Περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους με χρόνιες ψυχιατρικές διαταραχές όπως η διπολική διαταραχή (BD) δεν λαμβάνουν με συνέπεια τα συνταγογραφούμενα φάρμακά τους. Οι συνέπειες—αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας , νοσηλεία, κοινωνική και εργασιακή αναπηρία και ιατρικά προβλήματα— μπορεί να είναι αρκετά επιζήμιες, όχι μόνο για τον ασθενή αλλά και για τις οικογένειές του. Τί μπορεί να γίνει?

Η ψυχοκοινωνική θεραπεία που αναπτύξαμε οι συνάδελφοί μου και εγώ για τη διπολική ασθένεια, η οικογενειακή θεραπεία (FFT), εμπλέκει τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειας σε μια συνεχή διαδικασία ψυχοεκπαίδευσης σχετικά με την BD και εκπαίδευση στις δεξιότητες επικοινωνίας και επίλυσης προβλημάτων (Miklowitz, 2010, 2019 ). Ένας από τους δευτερεύοντες στόχους της είναι να ενισχύσει την αποδοχή από τους ασθενείς των φαρμάκων που σταθεροποιούν τη διάθεση. Σε αυτό το άρθρο, προσφέρω προτάσεις για το πώς οι ψυχολόγοι, σε συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό, μπορούν να συνεργαστούν με την οικογένεια για να ενισχύσουν τους στόχους των φαρμακολογικών θεραπειών.

DALL-E/OpenAI

Πηγή: DALL-E/OpenAI

Αιτίες μη συμμόρφωσης

Γιατί θα σταματούσε ένα άτομο να παίρνει φάρμακα που σχεδόν σίγουρα θα μείωναν τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου; Η ερευνητική βιβλιογραφία δίνει έμφαση στις ανυπόφορες παρενέργειες (π.χ. αύξηση βάρους, τρέμουλο χεριών), οικονομική επιβάρυνση, έλλειψη γνώσης της πάθησης, ερωτήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ή αντιδράσεις στον ιατρό ή στο θεραπευτικό περιβάλλον. Κατά την άποψή μας, οι σχέσεις του ασθενούς με τα μέλη της οικογένειας (και οι διαφορετικές απόψεις τους για την ασθένεια και τις θεραπείες της) είναι ισχυροί παράγοντες που καθορίζουν γιατί ορισμένα άτομα δέχονται φάρμακα και άλλα τα απορρίπτουν εντελώς.

Όταν ένας κλινικός ιατρός συναντά ένα άτομο με BD που έχει αρνηθεί φάρμακα, είναι χρήσιμο να ξεκινήσει με μια αλυσιδωτή ανάλυση: Ποια αλληλουχία σκέψεων, συναισθημάτων και γεγονότων οδήγησε την απόφαση να σταματήσετε τα φάρμακα (ή να τα αρνηθείτε όταν συνιστώνται για πρώτη φορά); Ποια ήταν η συμβολή των παρενεργειών, της δυσπιστίας στη διάγνωση ή του κοινωνικού στιγματισμού ; Υπάρχουν οικογενειακές δυναμικές που συμβάλλουν σε αυτή την απόφαση; Συνήθως, οι οικογενειακοί φροντιστές είναι υποστηρικτικοί και αναγνωρίζουν την ανάγκη ο ασθενής να παρακολουθεί τις θεραπείες τους. Ωστόσο, στις προσπάθειές τους να διασφαλίσουν τη δέσμευση του ασθενούς στα φάρμακα, ορισμένοι φροντιστές συμβάλλουν άθελά τους στη μη συμμόρφωση.

Συμμετοχή της οικογένειας ως σύμμαχος στη θεραπεία

Η πρώτη ενότητα του FFT αποτελείται από τέσσερις ή περισσότερες συνεδρίες ψυχοεκπαίδευσης, όπου οι κλινικοί γιατροί διερευνούν το νόημα της διπολικής διάγνωσης για τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειας: πώς βιώνονται τα επεισόδια μανίας και κατάθλιψης από τον ασθενή και πώς διαφέρει αυτό από αυτό που οι γονείς ή σύζυγοι βλέπουν; Ποια είναι τα πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια των υποτροπών και τι μπορούν να κάνουν ο ασθενής, η οικογένεια και η θεραπευτική ομάδα όταν εμφανιστούν αυτά τα πρώιμα σημεία; Στο πλαίσιο αυτής της συζήτησης, τα συναισθήματα του ασθενούς για φάρμακα όπως το λίθιο, το βαλπροϊκό, η λαμοτριγίνη ή τα αντιψυχωσικά (π.χ. ρισπεριδόνη) έρχονται συχνά στο προσκήνιο. Εξετάστε το ακόλουθο κλινικό σενάριο:

Ο Liam, ένας 18χρονος πρώην ασθενής με διπολική διαταραχή Ι (το όνομα και τα στοιχεία ταυτότητας άλλαξαν), νοσηλεύτηκε για δύο εβδομάδες με μανιακό επεισόδιο . Πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο για να ζήσει με τη μητέρα και τις αδερφές του. Ήταν διφορούμενος σχετικά με τη λήψη του ημερήσιου σχήματος τεσσάρων δισκίων λιθίου των 300 mg και εξαρτιόταν από τη μητέρα του για να πληρώσει τις συνταγές του και να κανονίσει ραντεβού με ψυχιατρική. Ήταν ακόμα συμπτωματικός όταν γύρισε σπίτι και η μητέρα του αντέδρασε ρωτώντας τον, σχεδόν ψυχαναγκαστικά, αν είχε πάρει το λίθιο εκείνη την ημέρα. Σε αυτό που περιέγραψε ως «ένα χτύπημα για την ελευθερία», άρχισε να αφήνει δισκία λιθίου γύρω από το σπίτι για να τα βρει: στους πάγκους, πίσω από τις τουαλέτες, ακόμη και κάτω από το μαξιλάρι της. Όταν άρχισαν να παρακολουθούν το FFT, εκείνη απειλούσε να τον διώξει από το σπίτι.

Ο Λίαμ αναγνώρισε ότι χρειαζόταν λίθιο, αλλά ήταν πρόθυμος να το πάρει μόνο αν μπορούσε να αποφασίσει μόνος του. Η μητέρα του αναρωτήθηκε φωναχτά πώς θα ήξερε αν ήταν κολλητός. Μέσω μιας δομημένης άσκησης επίλυσης προβλημάτων στο FFT, συμφώνησαν ότι: (1) η λήψη λιθίου ήταν πλήρως απόφασή του. (2) θα τον ρωτούσε μόνο για τις ταμπλέτες αν έβρισκε κάποια γύρω από το σπίτι, και μετά το πολύ μια φορά την ημέρα. (3) συμφώνησε να την ενημερώσει όταν τελείωσε. και (4) της επέτρεψε να επικοινωνήσει με τον γιατρό του για να ανταλλάξει πληροφορίες σχετικά με τη συμμόρφωσή του και τα επίπεδα λιθίου. Παρόλο που ο Λίαμ δεν ήθελε ποτέ να πάρει λίθιο, η προθυμία της μητέρας του να αποσυρθεί από την υπερβολική παρακολούθηση τον βοήθησε να παραμείνει προσκολλημένος μετά την έξοδο του από το νοσοκομείο.

Σε αυτό το παράδειγμα, η μη προσκόλληση λιθίου έγινε μια μάχη μεσολάβησης για την αναζήτηση του Liam για ανεξαρτησία και αυτονομία. Κατά ειρωνικό τρόπο, η απροθυμία του να είναι κολλητός αύξησε τις πιθανότητες να υποτροπιάσει άλλη μια ασθένεια και να είναι ακόμη περισσότερο κάτω από τον αντίχειρα της μητέρας του. Δεν γνώριζε όμως άλλο τρόπο να εκφράσει τη δυσαρέσκεια του.

Τι γίνεται αν οι φροντιστές δεν συμφωνούν για την ανάγκη για φάρμακα;

Μερικές φορές, η απροθυμία ενός ασθενούς να πάρει φάρμακα αντανακλά μια συμμαχία με τον έναν από τους δύο γονείς εναντίον του άλλου. Η Γκρέτα, μια 13χρονη ασθενής (το όνομα και τα στοιχεία ταυτοποίησης άλλαξαν), είχε «μη καθορισμένη BD», μια κοινή διάγνωση σε εφήβους ασθενείς. Είχε ιστορικό επαναλαμβανόμενων υπομανιακών επεισοδίων διάρκειας μίας ή δύο ημερών το καθένα, κατά τη διάρκεια των οποίων έγινε ευερέθιστη, μιλούσε και έτρωγε γρήγορα, κοιμόταν ελάχιστα, απέσπασε πολύ την προσοχή και φαινόταν γεμάτη ενέργεια. Τα «τρακάρισμά» της περιελάμβαναν πλήρη απόσυρση στην κρεβατοκάμαρά της, χάνοντας συχνά το σχολείο για εβδομάδες κάθε φορά.

Βασικές αναγνώσεις για τη διπολική διαταραχή

Οι γονείς της Γκρέτα ήταν χωρισμένοι και καθ' οδόν για διαζύγιο . Έζησε με τη μητέρα της για μια εβδομάδα και στη συνέχεια με τον πατέρα της για την επόμενη σε μια συμφωνία επιμέλειας 50/50. Οι συνεδρίες FFT κανονίστηκαν χωριστά για τις δύο δυάδες. Η σύγκρουση και η ένταση μεταξύ των γονιών και μεταξύ της Γκρέτα και του κάθε γονέα ήταν εμφανείς.

Περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την FFT, κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας με τη μητέρα της, η Γκρέτα ανακοίνωσε ότι δεν έπαιρνε πλέον λαμοτριγίνη, η οποία είχε συνταγογραφηθεί σε χαμηλή δόση των 50 mg. Με σταδιακή έρευνα, αποκάλυψε ότι ο πατέρας της δεν πίστευε ότι είχε BD και της είχε πει ότι δεν χρειαζόταν να πάρει λαμοτριγίνη ή οποιοδήποτε άλλο φάρμακο στο σπίτι του. Σε ένα επακόλουθο τηλεφώνημα μεταξύ της κλινικής FFT και του πατέρα, είπε, «Δεν νομίζω ότι τα πάει καλά με τη μητέρα της. Γι' αυτό έχει εναλλαγές στη διάθεση. Δεν χρειάζεται χάπια».

Κανονίστηκε μια κοινή συνεδρία για τους δύο γονείς χωρίς την παρουσία της Γκρέτα. Ο κλινικός ιατρός κατέστησε σαφές γιατί χρειάζονταν ένα σχέδιο συνεργασίας για τις ψυχιατρικές της θεραπείες (τόσο τις συνεδρίες FFT όσο και τις συνεδρίες φαρμακευτικής αγωγής) με τον ίδιο τρόπο που έδειχναν ικανοί να συντονίσουν τη διατροφή της, τη σχολική εργασία και τις κοινωνικές της δραστηριότητες. Ο κλινικός ιατρός δεν αμφισβήτησε άμεσα τις πεποιθήσεις του πατέρα, αλλά του παρείχε μια ανακεφαλαίωση της διαγνωστικής αξιολόγησης της Γκρέτα και εξήγησε γιατί είχε συσταθεί η λαμοτριγίνη για τη σταθερότητα της διάθεσής της. Ο κλινικός ιατρός ενθάρρυνε επίσης τον πατέρα να συζητήσει το θέμα με τον γιατρό και μετά με την Γκρέτα. Μετά από δύο συνεδρίες μόνο για γονείς, ο πατέρας συμφώνησε ότι θα ενθάρρυνε την Γκρέτα να πάρει λαμοτριγίνη όταν ήταν στο σπίτι του, υπό την προϋπόθεση ότι το ζευγάρι θα μπορούσε να επανεξετάσει το ζήτημα σε τρεις μήνες.

Αυτή η περίπτωση δείχνει πώς η μη συμμόρφωση σε έναν νεότερο ασθενή μπορεί να αντανακλά μια μεγαλύτερη μάχη μεταξύ των γονέων, φαινομενικά για την υγειονομική περίθαλψη αλλά και για ανεπίλυτα συζυγικά ζητήματα. Παρατηρήσεις σαν αυτές μας οδήγησαν να αναρωτηθούμε πόσο συχνά νεαροί ασθενείς που δεν προσκολλώνται ιατρικά έχουν γονείς που άθελά τους βοηθούν και συνηγορούν στις αποφάσεις τους.

Η σημασία της ψυχοεκπαίδευσης

Η δέσμευση σε φάρμακα είναι δύσκολη για τα άτομα με BD λόγω των παρενεργειών, του κόστους, της δυσπιστίας στη διάγνωση και του στίγματος της λήψης ψυχιατρικών φαρμάκων. Είναι πολύ πιο δύσκολο όταν οι οικογένειες συμβάλλουν άθελά τους στη μη συμμόρφωση του ασθενούς λόγω παρεξηγήσεων σχετικά με φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση, υπερβολικής παρακολούθησης ή επικριτικών και κατηγορητικών στάσεων. Η ενθάρρυνση των φροντιστών και των ασθενών να αναπτύξουν μια συνεκτική προσέγγιση στη φαρμακολογική θεραπεία είναι κρίσιμη για τη σταθερότητα της διάθεσης και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

source

Από newsok.gr

Translate »